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ETRELL’ ROLLERS - ENDURANCE DE 4 HEURES
ETRELLES (35)
Dimanche
18 Avril 2021
1.
Présentation
2.
Inscription(s)
3.
Récapitulatif
4.
Paiement / Validation
BIATHLON DE 4 HEURES
Inscription individuelle
Inscription par équipe
Inscriptions groupées (Par fichier)
1 inscription
2 inscriptions
3 inscriptions
4 inscriptions
5 inscriptions
6 inscriptions
7 inscriptions
8 inscriptions
9 inscriptions
10 inscriptions
Equipe de 2
Equipe de 3
Equipe de 4
Equipe de 5
Equipe de 6
Paramètres d'équipe
Nom de l'équipe
*
Tarif
*
-
Equipe « majeure » fournissant UN commissaire* : 30.00€
Equipe « mineure » AVEC UN commissaire OBLIGATOIRE* : 20.00€
Equipe « majeure » SANS commissaire* : 60€
Inscription n°
0
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Masculin
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Date de naissance
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Code postal
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Ville
*
N° mobile
*
Catégorie
*
-
EQUIPE MIXTE
EQUIPE HOMMES
EQUIPE FEMMES
EQUIPE JEUNES
Non licencié
Licencié
Saisie auto.
Club
Certificat médical
*
(Image, Word ou Pdf)
Veuillez télécharger votre certificat médical (de moins de 12 mois le jour de la manifestation)
avec la mention
Autorise la pratique de [l'activité] en compétition
(UTILISER NOTRE CERTIFICAT CONFORME AU CODE DU SPORT :
CERTIFICAT[..]020_1_.pdf
)
Saisie auto.
N° licence
Club
Licence
*
(Image, Word ou Pdf)
Veuillez télécharger votre licence de la saison en cours
Autorisation parentale ou du tuteur légal
Je soussigné(e) Monsieur ou Madame :
*
Agissant en qualité de :
*
-
Père
Mère
Tuteur
Responsable de club
Je certifie avoir l’autorisation parentale sur cet enfant. J’autorise l’organisation par son représentant délégué présent sur place, s’il n’a pas pu me contacter, à prendre toutes décisions nécessaires en cas de maladie(s), blessure(s) ou d’accident(s) survenus pendant l’épreuve pour pratiquer toute intervention ou soin qui s’avérerait indispensable, y compris l’hospitalisation et l'anesthésie générale.
Inscription n°
1
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